腰腿痛患者不用开大刀啦

腰椎管狭窄症多为腰椎退变发生椎间盘突出、椎体后缘骨赘增生、小关节突增生内聚、黄韧带肥厚所致，临床主要表现为腰痛、下肢痛、麻木甚至功能障碍，多伴间歇性跛行(直立或行走50~200m距离后，下肢出现逐渐加重的沉重、乏力、胀麻、疼痛，稍弯腰或蹲坐休息数分钟后好转)，保守治疗无效时往往需要手术治疗。

近日，骨二科应用单一小切口、可扩张通道系统辅助下经腰椎肌间隙(Wiltse)入路成功实施了腰椎管减压、椎间融合术，为一位饱受6年多腰腿痛的腰椎间盘突出合并椎管狭窄患者解除了病痛。手术在我院张氏骨伤传人姚先杰主任医师、名老中医于其华主任医师指导下，陈小龙副主任医师、蒋辉辉副主任医师共同完成，术后患者恢复良好，已康复出院。

患者，王某某，男性，53岁，因腰痛及右下肢麻痛6年余加重3月收住入院。入院后，完善相关检查，刘旭主任团队仔细分析患者病情，在全面评估和术前讨论后，制定详细周密的手术计划，在与患者及其家属进行充分沟通后，制定微创手术方案。

术前腰椎MRI、DR片

可扩张通道的建立

通道下减压操作

3cm手术切口，比传统手术切口小一半;术中出血约60ml，比传统手术出血少100-200ml，只需留置1根引流管(传统留置2根);术后引流血液约90ml，比传统手术引流少80-160ml。

术后腰椎正侧位片

术后第4天，患者无需他人帮助下自己行走

微创理念和技术手段是近年来骨科手术技术的发展大趋势。单一小切口、可扩张通道系统辅助下经腰椎肌间隙(Wiltse)入路腰椎融合术，就是该发展背景下产生的一种微创术式。该术式有别于全椎板减压、PILF等传统术式，前者需剥离椎旁肌、切除椎体后方椎板、棘突等重要张力带结构，而Wiltse入路是完全经多裂肌肌间隙入路，明显减少了破坏腰椎后方的重要结构。传统术式切口长、创伤大、出血多、感染率高，后者切口小、创伤小、出血及引流量少、感染率低，明显优于前者。

太和县中医院骨二科目前有10名临床医师，其中主任医师2名，副主任医师5名，副教授1名，硕士研究生导师3名。在学科带头人、主任医师刘旭的带领下，现已发展为以中医理念治疗为主、中西医结合的脊柱医疗中心。常规开展颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱脊髓损伤等保守与手术治疗，开展中医特色治疗，术前中药灌肠减少肠道实质物、促进胃肠功能恢复，中药封包缓解腹胀，穴位贴敷以舒筋通络止痛，中药膏摩治疗骨损肿痛、伤筋。

刘旭主任指出：作为一名脊柱外科医生，要做好以下三个方面：

脊柱外科手术，被业内誉为刀尖上的“芭蕾舞”，其难度和危险性可想而知，脊柱外科医生，是刀尖上的“舞者”。作为一名“舞者”，只有热爱和付出，不断学习，才能做到优秀。要紧跟国内外脊柱外科技术发展动态，将脊柱外科的微创理念及手术方法实施于工作中，率先开展了老年胸腰椎压缩性骨折的经皮椎体成形或后凸成形术、经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎体骨折等微创治疗。在小切口手术治疗腰椎间盘突出症的基础上，开展了椎间孔镜下髓核摘除术。开展了颅底凹陷、颈椎病、胸椎管狭窄症、脊柱肿瘤等高难度手术。工作中，要以病人为中心，加班加点，积极参加急危重症病人的抢救和手术。每年门诊诊疗病人约3000余人次，治疗住院病人600余人次，4类以上手术达300余台次。手术疗效好，患者满意，在当地及周边具有很大的影响力。

二、做科研创新的攀登者“

问渠哪得清如许，为有源头活水来。”科室和个人业务水平的发展，离不开科研和技术创新。根据临床工作开展情况，每年开展新技术1-2项，开展的10余项新技术项目如《一期后前路联合手术治疗钳夹型脊髓型颈椎病》、《地龙舒腰汤治疗椎间孔镜下髓核摘除术后残余腰痛》等在临床广泛应用。积极撰写学术论文、发表论文等，在国家核心期刊发表论文20余篇，主编医学著作2部。积极开展临床科研工作，主持或参与完成3项科研成果，作为主要完成人的《温经养荣汤在脊髓型颈椎病术后的临床观察》获阜阳市科技进步奖三等奖，主持安徽中医药大学在研课题《红桂化瘀止痛汤熏蒸治疗颈椎病术后轴性症状的临床效果研究》。

三、做青年医师的良师益友

“江山代有才人出，各领风骚数百年”。科室的发展，在于传承和创新，在于年轻人。经过十余年的培养，团队中先后有8名同事成为优秀的骨干医师，在新的岗位中不忘使命、刻苦钻研、勇于拼搏，大都已成为科室负责人甚至单位的负责人。科室要承担做好规培、进修、实习等带教情况。

在医学的岗位上，要坚守“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的崇高职业精神，团队以精湛的技术服务于人民。学无止境，持续探索提高技术，用坚守攻克脊柱领域难关，用更好的服务质量和医疗技术服务于广大患者，以进取之心奉献医疗事业，不负“白衣天使”之称。

最后，刘旭主任介绍，目前骨二科正在以全新的面貌、积极的心态，做好临床、科研、教学全面发展。目前除了开展脊柱脊髓疾病的传统手术以外，还开展了经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折、经皮椎体成形术/经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎体骨折、胶原酶注射髓核溶解术、椎间孔镜下髓核摘除术、小切口开窗可扩张通道下椎间融合术，以及即将开展的单侧双通道脊柱内经技术(UBE)、显微镜辅助下椎间融合术，使外科微创化，治疗方式的多样性，符合ERAS理念，带来更大的社会效益。