于其华全国名老中医药专家

传承工作室

腰腿痛患者不用开大刀啦

发布日期:2023-03-27 浏览次数:822

腰椎管狭窄症多为腰椎退变发生椎间盘突出、椎体后缘骨赘增生、小关节突增生内聚、黄韧带肥厚所致,临床主要表现为腰痛、下肢痛、麻木甚至功能障碍,多伴间歇性跛行(直立或行走50~200m距离后,下肢出现逐渐加重的沉重、乏力、胀麻、疼痛,稍弯腰或蹲坐休息数分钟后好转),保守治疗无效时往往需要手术治疗。

近日,骨二科应用单一小切口、可扩张通道系统辅助下经腰椎肌间隙(Wiltse)入路成功实施了腰椎管减压、椎间融合术,为一位饱受6年多腰腿痛的腰椎间盘突出合并椎管狭窄患者解除了病痛。手术在我院张氏骨伤传人姚先杰主任医师、名老中医于其华主任医师指导下,陈小龙副主任医师、蒋辉辉副主任医师共同完成,术后患者恢复良好,已康复出院。

患者,王某某,男性,53岁,因腰痛及右下肢麻痛6年余加重3月收住入院。入院后,完善相关检查,刘旭主任团队仔细分析患者病情,在全面评估和术前讨论后,制定详细周密的手术计划,在与患者及其家属进行充分沟通后,制定微创手术方案。


术前腰椎MRI、DR片

可扩张通道的建立

通道下减压操作

3cm手术切口,比传统手术切口小一半;术中出血约60ml,比传统手术出血少100-200ml,只需留置1根引流管(传统留置2根);术后引流血液约90ml,比传统手术引流少80-160ml。

术后腰椎正侧位片

术后第4天,患者无需他人帮助下自己行走


微创理念和技术手段是近年来骨科手术技术的发展大趋势。单一小切口、可扩张通道系统辅助下经腰椎肌间隙(Wiltse)入路腰椎融合术,就是该发展背景下产生的一种微创术式。该术式有别于全椎板减压、PILF等传统术式,前者需剥离椎旁肌、切除椎体后方椎板、棘突等重要张力带结构,而Wiltse入路是完全经多裂肌肌间隙入路,明显减少了破坏腰椎后方的重要结构。传统术式切口长、创伤大、出血多、感染率高,后者切口小、创伤小、出血及引流量少、感染率低,明显优于前者。

太和县中医院骨二科目前有10名临床医师,其中主任医师2名,副主任医师5名,副教授1名,硕士研究生导师3名。在学科带头人、主任医师刘旭的带领下,现已发展为以中医理念治疗为主、中西医结合的脊柱医疗中心。常规开展颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱脊髓损伤等保守与手术治疗,开展中医特色治疗,术前中药灌肠减少肠道实质物、促进胃肠功能恢复,中药封包缓解腹胀,穴位贴敷以舒筋通络止痛,中药膏摩治疗骨损肿痛、伤筋。

刘旭主任指出:作为一名脊柱外科医生,要做好以下三个方面:

脊柱外科手术,被业内誉为刀尖上的“芭蕾舞”,其难度和危险性可想而知,脊柱外科医生,是刀尖上的“舞者”。作为一名“舞者”,只有热爱和付出,不断学习,才能做到优秀。要紧跟国内外脊柱外科技术发展动态,将脊柱外科的微创理念及手术方法实施于工作中,率先开展了老年胸腰椎压缩性骨折的经皮椎体成形或后凸成形术、经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎体骨折等微创治疗。在小切口手术治疗腰椎间盘突出症的基础上,开展了椎间孔镜下髓核摘除术。开展了颅底凹陷、颈椎病、胸椎管狭窄症、脊柱肿瘤等高难度手术。工作中,要以病人为中心,加班加点,积极参加急危重症病人的抢救和手术。每年门诊诊疗病人约3000余人次,治疗住院病人600余人次,4类以上手术达300余台次。手术疗效好,患者满意,在当地及周边具有很大的影响力。

二、做科研创新的攀登者“

问渠哪得清如许,为有源头活水来。”科室和个人业务水平的发展,离不开科研和技术创新。根据临床工作开展情况,每年开展新技术1-2项,开展的10余项新技术项目如《一期后前路联合手术治疗钳夹型脊髓型颈椎病》、《地龙舒腰汤治疗椎间孔镜下髓核摘除术后残余腰痛》等在临床广泛应用。积极撰写学术论文、发表论文等,在国家核心期刊发表论文20余篇,主编医学著作2部。积极开展临床科研工作,主持或参与完成3项科研成果,作为主要完成人的《温经养荣汤在脊髓型颈椎病术后的临床观察》获阜阳市科技进步奖三等奖,主持安徽中医药大学在研课题《红桂化瘀止痛汤熏蒸治疗颈椎病术后轴性症状的临床效果研究》。

三、做青年医师的良师益友

“江山代有才人出,各领风骚数百年”。科室的发展,在于传承和创新,在于年轻人。经过十余年的培养,团队中先后有8名同事成为优秀的骨干医师,在新的岗位中不忘使命、刻苦钻研、勇于拼搏,大都已成为科室负责人甚至单位的负责人。科室要承担做好规培、进修、实习等带教情况。

在医学的岗位上,要坚守“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的崇高职业精神,团队以精湛的技术服务于人民。学无止境,持续探索提高技术,用坚守攻克脊柱领域难关,用更好的服务质量和医疗技术服务于广大患者,以进取之心奉献医疗事业,不负“白衣天使”之称。

最后,刘旭主任介绍,目前骨二科正在以全新的面貌、积极的心态,做好临床、科研、教学全面发展。目前除了开展脊柱脊髓疾病的传统手术以外,还开展了经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折、经皮椎体成形术/经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎体骨折、胶原酶注射髓核溶解术、椎间孔镜下髓核摘除术、小切口开窗可扩张通道下椎间融合术,以及即将开展的单侧双通道脊柱内经技术(UBE)、显微镜辅助下椎间融合术,使外科微创化,治疗方式的多样性,符合ERAS理念,带来更大的社会效益。